سیتومگالوویروس (CMV) یک ویروس متعلق به خانواده هرپس‌ویروس‌ها است. عفونت با CMV

شایع‌ترین عفونت مادرزادی است. این ویروس از راه جفت منتقل شده و آسیب‌های شدیدی در جنین به وجود می‌آورد. عفونت مادرزادی می‌تواند باعث مرگ جنین در رحم، میکروسفالی، آتروفی چشمی و عقب‌ماندگی ذهنی شود.

سیتومگالوویروس (CMV) یک ویروس رایج است که معمولاً هیچ علامتی ندارد یا فقط بیماری خفیفی ایجاد می کند. آزمایش CMV آنتی بادی هایی را در خون که بدن در پاسخ به عفونت تولید می کند یا مستقیماً CMV را تشخیص می دهد.

در ایالات متحده، حدود ۶۰ درصد از مردم در مقطعی از زندگی خود در معرض CMV قرار گرفته اند. تقریباً از هر ۳ کودک ۱ کودک در سن ۵ سالگی در معرض CMV قرار گرفته اند و بیش از نیمی از بزرگسالان تا سن ۴۰ سالگی در معرض CMV قرار می گیرند.

اکثر افراد در کودکی یا در بزرگسالی به این بیماری مبتلا می شوند، اما بسیاری از آنها اطلاعی ندارند زیرا CMV معمولاً علائم قابل توجهی ایجاد نمی کند یا فقط در افراد سالم بیماری خفیف ایجاد می کند. افراد مبتلا به بیماری خفیف ممکن است علائم و نشانه های غیر اختصاصی مانند گلودرد، تب، خستگی و غدد متورم داشته باشند. در بزرگسالان سالم، عفونت CMV ممکن است گاهی باعث بیماری شبیه آنفولانزا یا علائم و نشانه‌های مشابه مونونوکلئوز (مونو)، مانند خستگی شدید، تب، لرز، بدن درد و/یا سردرد شود که معمولاً در عرض چند هفته برطرف می‌شوند.

آزمایش سیتومگالوویروس (CMV)

CMV در بسیاری از مایعات بدن در طول یک عفونت فعال، از جمله بزاق، ادرار، خون، شیر مادر، مایع منی، مایع واژن و مایع مغزی نخاعی یافت می شود. CMV به راحتی از طریق تماس نزدیک با فردی که آلوده است یا از طریق تماس با مایعات یا اشیاء آلوده بدن مانند پوشک یا اسباب بازی از فردی به فرد دیگر سرایت می کند.

هنگامی که شما آلوده می شوید، CMV بدون ایجاد علائم تا پایان عمر در بدن شما باقی می ماند. پس از برطرف شدن عفونت “اولیه” اولیه شما، CMV مانند سایر اعضای خانواده تبخال غیر فعال یا نهفته می شود. با این حال، اگر سیستم ایمنی بدن شما به طور قابل توجهی ضعیف شود، ویروس می تواند دوباره فعال شود (فعال شود) و باعث بیماری شود.

زن بارداری که برای اولین بار در دوران بارداری آلوده می شود (عفونت اولیه) می تواند عفونت را از طریق جفت به جنین در حال رشد خود منتقل کند. این می تواند باعث مشکلات جدی جسمی و رشدی در کودک شود. اکثر نوزادان (حدود ۹۰٪) که مبتلا هستند در بدو تولد سالم به نظر می رسند اما ممکن است چند ماه بعد دچار مشکلات شنوایی یا بینایی، ذات الریه، تشنج و/یا تاخیر در رشد ذهنی شوند. تعداد کمی از نوزادان ممکن است مرده به دنیا بیایند، در حالی که برخی دیگر ممکن است علائمی مانند زردی، کم خونی، بزرگ شدن طحال یا کبد و سر کوچک داشته باشند.

CMV می تواند باعث بیماری جدی و مرگ در افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف مانند افراد مبتلا به HIV/AIDS، گیرندگان پیوند و بیماران سرطانی شود که شیمی درمانی می کنند. این افراد ممکن است شدیدترین علائم را تجربه کنند و عفونت CMV ممکن است فعال باقی بماند. CMV ممکن است در افرادی که قبلا در معرض آن قرار گرفته اند دوباره فعال شود. عفونت می تواند بر موارد زیر تأثیر بگذارد:

• چشم ها باعث التهاب شبکیه می شود که می تواند منجر به نابینایی شود
• دستگاه گوارش، باعث اسهال خونی و درد شکم می شود
• ریه ها، باعث ذات الریه همراه با سرفه غیرمولد و تنگی نفس می شود
• مغز، باعث انسفالیت می شود
• طحال و کبد
• پیوند عضو یا مغز استخوان، باعث درجاتی از رد می شود

CMV فعال همچنین سیستم ایمنی را تضعیف می کند و به سایر عفونت های ثانویه مانند عفونت های قارچی اجازه بروز می دهد.

چگونه CMV آزمایش می شود؟

آزمایش سیتومگالوویروس (CMV) برای آزمایش عفونت CMV برای همه افراد مورد استفاده قرار نمی گیرد. ممکن است در آزمایشگاه برای کمک به تشخیص عفونت CMV فعال، فعال شده، یا گذشته در موارد خاص استفاده شود، مانند:

• برخی از زنان باردار یا افراد دچار نقص ایمنی با علائم و نشانه ها
• افرادی که ممکن است پیوند عضو یا مغز استخوان دریافت کنند
• نوزادان با ناهنجاری های خاص هنگام تولد (مادرزادی).

بسته به هدف آزمایش ممکن است از چند روش مختلف آزمایش استفاده شود:

آزمایش آنتی بادی (سرولوژی)

این نوع آزمایش آنتی بادی هایی را در خون که در پاسخ به عفونت CMV تولید می شوند، شناسایی می کند. می توان از آن برای تشخیص عفونت فعلی یا گذشته با شناسایی و اندازه گیری دو دسته از آنتی بادی های CMV استفاده کرد:

آنتی بادی های IgM ابتدا توسط بدن در پاسخ به عفونت CMV تولید می شود. آنها را می توان در طی یک یا دو هفته پس از مواجهه اولیه در خون شناسایی کرد. سطح IgM (تیتر) برای مدت کوتاهی افزایش می یابد، سپس کاهش می یابد و معمولاً پس از چند ماه به زیر سطح قابل تشخیص می رسد. با فعال شدن مجدد CMV نهفته سطح آنتی بادی IgM دوباره افزایش می یابد.

آنتی بادی های IgG چند هفته پس از عفونت اولیه CMV تولید می شوند. سطح IgG در طول عفونت فعال افزایش می یابد، سپس با برطرف شدن عفونت CMV و غیرفعال شدن ویروس، تثبیت می شود. هنگامی که در معرض CMV قرار می گیرید، مقدار قابل اندازه گیری آنتی بادی CMV IgG را تا آخر عمر در خون خود خواهید داشت که از ابتلا به عفونت اولیه دیگر (ایمنی) محافظت می کند.

متخصصان مراقبت های بهداشتی فقدان یا وجود آنتی بادی های IgG و IgM را در یک نمونه یا مقدار آنتی بادی موجود (تیتر) در نمونه های جمع آوری شده با فاصله یک تا سه ماهه (نمونه های حاد و نقاهت) را برای تمایز بین CMV فعال و نهفته مقایسه می کنند.

تشخیص مستقیم CMV

روش‌های مولکولی مانند واکنش زنجیره‌ای پلیمراز (PCR) برای تشخیص عفونت‌های مادرزادی در نوزادان استفاده می‌شود و ممکن است برای شناسایی و/یا تأیید عفونت‌های فعال در سایرین مورد استفاده قرار گیرد. این روش‌ها ممکن است برای شناسایی ماده ژنتیکی (DNA) CMV (آزمایش کیفی) و/یا اندازه‌گیری مقدار DNA ویروسی در یک نمونه (کمی، که بار ویروسی نیز نامیده می‌شود) استفاده شود. روش‌های مولکولی نسبت به کشت حساس‌تر هستند و نتایج مثبت و منفی در مدت زمان کوتاهی به دست می‌آیند.

افراد دچار نقص ایمنی با CMV فعال ممکن است با استفاده از انواع آزمایشات CMV تحت نظر قرار گیرند. اغلب، پزشکان برای تعیین پاسخ فرد به درمان ضد ویروسی، میزان ویروس موجود (بار ویروسی) را کنترل می کنند.

کشت های ویروسی به طور معمول در دسترس نیستند، اما گاهی اوقات ممکن است برای تشخیص CMV استفاده شوند.

چه زمانی انجام داده می شود؟

آزمایش‌های CMV ممکن است به همراه آزمایش‌های آنفولانزا، مونونوکلئوز (مونو) و EBV (ویروس اپشتین بار)، زمانی که یک زن باردار یا یک فرد دچار نقص ایمنی دارای علائم و نشانه‌های شبه آنفولانزا یا مونو باشد، مانند:

• خستگی، ضعف
• گلو درد
• تورم غدد لنفاوی
• تب
• سردرد
• دردهای عضلانی

آزمایش‌های CMV ممکن است در فواصل منظم پس از دریافت پیوند توسط فرد یا زمانی که یک پزشک در حال نظارت بر اثربخشی درمان ضد ویروسی است، درخواست شود.

آزمایش آنتی بادی

مثبت بودن CMV IgG و IgM هنگامی که علائم دارید به این معنی است که احتمالاً اخیراً برای اولین بار در معرض CMV قرار گرفته اید یا عفونت قبلی CMV دوباره فعال شده است. این را می توان با اندازه گیری مجدد سطح IgG 1 تا ۳ ماه بعد تأیید کرد. سطح بالای IgG به اندازه افزایش سطح مهم نیست. اگر بین نمونه اول و دوم ۴ برابر افزایش IgG وجود داشته باشد، عفونت CMV فعال (اولیه یا فعال شده) دارید.

CMV IgM مثبت و IgG منفی به این معنی است که ممکن است اخیراً آلوده شده باشید.

سطوح IgG و/یا IgM منفی یا پایین ممکن است به این معنی باشد که علائم شما ناشی از عفونتی غیر از CMV است یا احتمالاً سیستم ایمنی بدن شما به طور طبیعی پاسخ نمی دهد (مقدار کافی آنتی بادی تولید نمی کند حتی اگر CMV وجود داشته باشد).

آیا راهی برای جلوگیری از ابتلا به CMV وجود دارد؟

در حال حاضر هیچ واکسنی برای CMV وجود ندارد. رعایت بهداشت می تواند به جلوگیری از انتقال ویروس کمک کند. اما، از آنجایی که CMV بسیار شایع است، در بیشتر مایعات بدن وجود دارد و از طریق تماس نزدیک منتقل می شود، بیشتر افراد در اوایل زندگی به این ویروس مبتلا می شوند. تخمین زده شده است که ۷۰٪ از کودکان در مهدکودک در معرض CMV قرار گرفته اند و بین ۸٪ تا ۲۰٪ از ارائه دهندگان مراقبت از کودکان هر سال به CMV مبتلا می شوند.